Can lumbar hemorrhagic synovial cyst cause acute radicular compression? Case report / O cisto sinovial hemorrágico lombar pode causar compressão radicular aguda? Relato de caso

Lumbar synovial cysts are an uncommon cause of back pain and radiculopathy, usually manifesting with gradual onset of symptoms, secondary to involvement of the spinal canal. Rarely, intracyst hemorrhage occurs, and may acutely present as radicular - or even spinal cord - compression syndrome. Synovial cysts are generally associated with degenerative facets, although the pathogenesis has not been entirely established. We report a case of bleeding complication in a synovial cyst at L2-L3, adjacent to the right interfacet joint, causing acute pain and radiculopathy in a patient on anticoagulation therapy who required surgical resection.

Cistos sinoviais da coluna lombar são uma causa incomum de dor na coluna e radiculopatia, geralmente com evolução gradual dos sintomas, que são secundários ao comprometimento do canal vertebral. Raramente, há hemorragia intracística, que pode se manifestar de forma aguda com síndrome compressiva radicular ou mesmo medular. Habitualmente, os cistos sinoviais associam-se a doença degenerativa facetária, embora a patogênese não esteja completamente estabelecida. Relatamos aqui um caso em que uma complicação hemorrágica em um cisto sinovial no nível L2-L3, adjacente à interfacetária direita, causou dor lombar e radiculopatia em um paciente em terapia anticoagulante, sendo necessária a ressecção cirúrgica.

Glioblastoma: approach to treat elderly patients / Glioblastoma: enfoque no tratamento de pacientes idosos

Treating elderly cancer patients is a challenge for oncologists, especially considering the several therapeutic modalities in glioblastoma. Extensive tumor resection offers the best chance of local control. Adequate radiotherapy should always be given to elderly patients if they have undergone gross total resection and have maintained a good performance status. Rather than being ruled out, chemotherapy should be considered, and temozolomide is the chosen drug. A comprehensive geriatric assessment is a valuable tool to help guiding treatment decisions in elderly patients with glioblastoma.

O tratamento de idosos com câncer é um desafio para a prática oncológica, especialmente no que se refere à terapêutica multimodal do glioblastoma. Nessa população, a ressecção ampla do tumor oferece a melhor chance de controle local e, naqueles pacientes que mantenham um bom performance status, a radioterapia complementar deve sempre ser levada em consideração. A quimioterapia também tem um papel no tratamento, sendo a temozolomida a droga de eleição. Frente à heterogeneidade desses pacientes, uma avaliação geriátrica ampla é um instrumento valioso no auxílio da decisão terapêutica em idosos com glioblastoma.

Isolation, cultivation and characterization of CD133+ stem cells from human glioblastoma / Isolamento, cultivo e caracterização de células-tronco CD133+ de glioblastoma humano

Objetivo: Estabelecer o método de isolamento e cultivo das neuroesferas de glioblastoma humano, bem como purificação de suas células-tronco, seguido do processo de obtenção de subesferas tumorais, caracterizando imunofenotipicamente esse conjunto clonogênico. Métodos: Por meio do processamento de amostras de glioblastomas (n=3), cumpriu-se a seguinte estratégia de ação: (i) estabelecimento da cultura primária de glioblastoma; (ii) isolamento e cultura de neuroesferas tumorais; (iii) purificação das células que iniciam os tumores (CD133+) por sistema de separação magnética (MACS); (iv) obtenção subesferas tumorais; (v) estudo da expressão de marcadores GFAP, CD133 e nestina. Resultados: Este estudo descreveu com sucesso o processo de isolamento e cultivo de subesferas de glioblastoma, as quais são constituídas por um conjunto clonogênico de células caracterizadas imunofenotipicamente como neurais, capazes de iniciar a formação tumoral. Conclusão: Estes achados poderão contribuir para a compreensão do processo de gliomagênese.

Estenose do canal vertebral cervical e lombar / Cervical and lumbar spinal canal stenosis

A estenose de canal vertebral é uma doença degenerativa da colunavertebral estreitamente relacionada ao envelhecimento humano, poistem como causa a doença degenerativa dos discos intervertebrais eartrose das facetas articulares posteriores da coluna vertebral, comconseqüente estreitamento do canal vertebral. Com o aumento dalongevidade da população, é esperada também maior freqüênciade pacientes com doenças degenerativas da coluna vertebral,necessitando uma abordagem clínica adequada. Dessa formaapresentamos um artigo abordando aspectos clínicos, diagnósticose tratamentos da estenose do canal vertebral.

Validando o SIR: um melhor índice prognóstico para pacientes com metástases cerebraistratados com cirurgia estereotática / Validating the SIR: a better prognostic score index for patients with brain metastases treated with stereotactic radiosurgery

Objetivo: Validar o SIR (score index for survival in patients with brain metastasis treated with stereotatic radiosurgery) [índice de escore paraavaliar a sobrevida de pacientes com metástases cerebrais tratadoscom radiocirurgia estereotática], uma classificação elaborada paramelhor prever o prognóstico de pacientes com metástases cerebraistratados com radiocirurgia, reavaliar a sobrevida dos pacientes e revisara literatura médica. Métodos: Foram analisados dados de 100 pacientes com metástases cerebrais tratados com radiocirurgia estereotática um uma única instituição, entre julho de 1993 e fevereiro de 2002. Os fatores prognósticos e índices estudados foram: idade, índice de desempenho de Karnofsky, estado da doença extracraniana, número de lesões cerebrais, volume da maior lesão, tipode tumor primário, tratado ou não tratado com radioterapia cerebral total,SIR e RPA (Recursive Partitioning Analysis – classificação por análiserecursiva fragmentada). As curvas atuariais de sobrevida de Kaplan-Meier foram calculadas e comparadas. Os modelos Cox – completo e de eliminação retrógrada – foram utilizados para identificar os fatores prognósticos e índices, associados à sobrevida. Resultados: Ao analisar as curvas de sobrevida de Kaplan-Meier, o índice de desempenho de Karnofsky, o estado da doença extracraniana, o volume da maior lesão cerebral, a RPA e o SIR mostraram correlação significativa com o prognóstico. Aplicando os modelos de Cox, observou-se significância para índice de desempenho de Karnofsky (p < 0,0001) e volume da maior lesão (p = 0,0182), assim como para o SIR e paraa RPA, quando testados individualmente (p < 0,0001 e p = 0,0002). Contudo, testando SIR e RPA conjuntamente, só o SIR alcançou significância estatística independente (p < 0,0001). Conclusão: Ao reavaliar nossa casuística, a classificação SIR mostrou maior precisão do que a RPA para prever o tempo de sobrevida de pacientes com metástases cerebrais tratados com radiocirurgia.

Objective: The aim of this paper is to validate the score index forsurvival in patients treated with stereotactic radiosurgery, using aclassification prepared to better evaluate the prognosis of patientswith brain metastasis submitted to stereotactic surgery, re-evaluatingsurvival of patients and reviewing the medical literature. Methods:Data from 100 patients with brain metastases treated with stereotacticradiosurgery at a single institution, between July 1993 and February2000, were retrospectively analyzed. The prognostic factors andscores studied were age, Karnofsky performance status, extracranialdisease status, number of brain lesions, volume of the largest lesion,primary tumor type, treated or not with whole brain radiation therapy,SIR, and RPA. Kaplan-Meier actuarial survival curves for subsets werecalculated and compared by log-rank test. Complete and backwardelimination Cox models were utilized to identify the prognostic factorsand scores independently associated with survival. Results: Karnofskyperformance status, extracranial disease status, volume of the largestbrain lesion, RPA, and SIR were significantly correlated with prognosisin Kaplan-Meier survival analysis. Applying Cox models, significancewas observed for KPS and volume of the largest lesion (p < 0.0001and p = 0.0182, respectively), as well as for SIR and RPA when testedindividually (p < 0.0001 and p = 0.0002, respectively). However, whentesting SIR and RPA together, only SIR reached independent statisticalsignificance (p < 0.0001). Conclusion: SIR classification demonstrateda better accuracy in predicting survival time than RPA. SIR was testedin other centers, showing superior accuracy and applicability than theRPA, thus validating this score.

Fatores prognósticos e tratamento de pacientes com metástases cerebrais / Prognostic factors and treatment of patients with brain metastasis

O desenvolvimento de metástases cerebrais é um evento muito freqüente no paciente com câncer, sendo a neoplasia maligna mais prevalente do sistema nervoso central (SNC).O tratamento médico destes pacientes inclui: 1) Medidas inespecíficas,tais como cuidados clínicos gerais (por exemplo, o uso de corticosteróide e drogas anticonvulsivantes, entre outros); 2) Medidas específicas gerais (que tratam todos os possíveis focos de doença no SNC, como radioterapia cerebral total e quimioterapia); e 3) Medidas específicas focais (que tratamsomente os focos macroscópicos da doença cerebral, como radiocirurgia estereotáxica e neurocirurgia). Embora o aparecimentode metástases cerebrais represente uma situação clínica dramaticamente negativa, a crença que associa o diagnóstico desta entidade com uma sentença de morte iminente deve ser revista, pois dependendo dos fatores prognósticos associados, certamente a sobrevida dos pacientes pode variar desde semanas até anos. Esta revisão tem foco de discussão na influência que a correta valorização de possíveis fatores prognósticos pode exercer na escolha adequada da terapia para pacientes com metástases cerebrais, no sentido de maximizar benefícios, em termos de qualidade e tempo de sobrevida. A observação dos fatores prognósticos na avaliação do tratamento de metástases cerebrais, certamente uma forma de estadiamento desta entidade,pode ser um importante aliado do paciente na busca de algo além da mera paliação de sua doença.

Radiocirurgia por acelerador linear / Linear accelerator radiosurgery

A radiocirurgia consiste na irradiaçäo precisa de um volume alvo intracraniano com uma alta dose de energia, preservando o tecido nervoso adjacente. O desenvolvimento tecnológico dos aceleradores lineares, dos equipamentos estereotáxicos e da ciência de computaçäo simplificaram o procedimento e tornarom-no acessível. Suas indicaçöes principais säo as lesöes intracranianas inoperáveis como malformaçöes artério-venosa, schwnomas vestibulares e de outros nervos cranianos, meningeomas da base do crânio, gliomas e metástases cerebrais. Mais recentemente o desenvolvimento da radioterapia esterotáxica fracionada ampliou o espectro de indicaç 8es da radiocirurgia para lesöes maiores e adjacentes a estruturas nervosas críticas. Apresentamos a nossa experiência inicial com estas técnicas no tratamento de 31 pacientes. Observamos controle adequado das lesöes neoplásicas tratadas e aguardamos o tempo necessário para a observaçäo de resultados nas malformçöes artério-venosas

Ultra-sonografia intra-operatória / Intraoperative ultrasound

Os conceitos de técnica microneurocirúrgica exigem a localizaçäo intra-operatória precisa das lesöes intracranianas. Estas, frequentemente, säo subcorticais ou profundas, e de dimensöes reduzidas, inaparentes na superfície cortical. Ao contrário de outros métodos dispendiosos e sofisticados, a ultra-sonografia é simples, rápida, eficiente e econômica. Apresentamos a nossa experiência na localizaçäo de 50 lesöes intracranianas subcorticais ou profundas com o uso de ultra-som intra-operatório. Descrevemos as características das principais lesöes encontradas e as vantagens da utilizaçäo deste métdodo

Laser a CO2 no tratamento de tumores do sistema nervoso / CO2 laser for removal of CNS tumors

As vantagens e os limites do uso de laser a CO2 no tratamento de tumores do sistema nervoso foram estudados comparando-se 2 grupos de pacientes. No primeiro, utilizou-se o laser acoplado ao microscópico cirúrgico e, no segundo, técnica microcirúrgica convencional. Nos pacientes operados com auxilio do laser houve reduçäo acentuada técnica mostrou-se particularmente eficiente no tratamento de meningiomas, de gliomas pequenos e profundamente situados nos hemisférios cerebrais, bem como nos pontinos, bulbares e medulares. O laser foi útil na cirurgia das metástases cerebrais e cerebelares, bem como dos tumores da base do crânio. Sua utilidade no tratamento dos gliomas volumosos e das metástases rquianas foi bem menor

Laser: arma ou instrumento neurológico? / Laser: neurosurgical weapon or instrument?

O autor faz um estudo da evoluçäo dos lasers em neurocirurgia. Após um breve histórico, säo revistos os conceitos fundamentais e as técnicas de utilizaçäo dos principais lasers na especialidade. Suas indicaçöes dependem da natureza das lesöes, sua localizaçäo e extensäo. O laser a CO2 é particularmente útil na vaporizaçäo de meningeomas intra-cranianos, permitindo a sua remoçäo completa na maioria dos casos. O sangramento reduz-se ao mínimo e é possivel eliminar a necessidade de transfusäo de sangue nestes pacientes. É também superior às técnicas convencionais na vaporizaçäo de pequenos gliomas, particularmente os profundos, os do tronco cerebral e os intra-medulares. Outras indicaçöes incluem as mielotomias, as micro-anastomoses vasculares e nervosas. O laser a Nd-YAG encontra sua principal indicaçäo nos tumores extensos e muito vascularizados, bem como mal formaçöes artério-venosas do sistema nervoso

Imunoterapia dos gliomas malignos cerebrais / Immunotherapy of malignant brain glioma

Os avanços da cirurgia, da rádio e da quimioterapia determinaram uma melhoria nos resultados do tratamento de diversas neoplasias intracanianas. Esta melhoria, no entanto, é muito menos marcante para os gliomas malignos cerebrais. Justifica-se, assim, a procura de outros métodos adjuvantes para o seu tratamento. Dentre estes últimos, destaca-se a imunoterapia. Descrevem-se os aspectos mais importantes da imunologia e da imunoterapia dos gliomas malignos cerebrais, de acordo com a revisäo da literatura correspondente. Descrevem-se também, os resultados obtidos com a utilizaçäo da imunoterapia adotiva em pacientes com gliomas malignos recidivados após tratamento convencional. Em 11 pacientes tratados com um total de 24 injeçöes intraneoplásicas de um concentrado de leucócitos autólogos, observou-se o seguinte: acentuada melhoria após cinco injeçöes, em cinco dos pacientes, melhoria moderada após três injeçöes, melhoria discreta após oito injeçöes e resultado nulo nas oito restantes. Reduçäo no volume tumoral foi observada em seis de 16 exames neurorradiológicos. A sobrevida média foi de quatro meses no grupo de pacientes que apresentou resposta ao tratamento e de um mês e meio no grupo sem resposta. A imunoterapia constitui um método de importância crescente no tratamento de tumores do sistema nervoso central. No entanto, os seus métodos säo ainda grosseiros e pouco específicos. Várias questöes referentes à imunologia dos tumores devem ainda ser respondidas, a fim de permitir o seu desenvolvimento e ampliar a sua aplicabilidade